关于印发《中山大学公费医疗管理办法》的通知

   中大财务〔2009〕19号
  
  
  
  
  
   关于印发《中山大学公费医疗管理办法》的通知
  
  
  
   校机关各部、处、室,各学院、直属系,各直属单位,各附属单位,后勤集团、产业集团:
  
   校机关各部、处、室,各学院、实体系、各直属单位,各附属医院为进一步加强学校公费医疗管理,进一步健全和完善公费医疗制度,特制定《中山大学公费医疗管理办法》,原(中大财务〔2005〕22号)同时废止。现予印发,遵照执行。
  
   特此通知。
  
  
  
  
  
  
  
   二〇〇九年十月二十六日
  
  
  
   中山大学公费医疗管理办法
  
  
   第一章 总 则
   第一条 为了加强我校公费医疗管理,进一步健全和完善公费医疗制度,根据广东省卫生厅和财政厅《省直单位公费医疗管理办法实施细则》(粤卫〔1990〕第187号)、卫生部和财政部《关于公费医疗使用大型医用设备报销范围的通知》(卫政发〔1997〕第9号)、卫生部《处方管理办法》(卫生部令第53号)及广东省劳动和社会保障厅和广东省财政厅《关于省直公费医疗执行基本医疗保险有关政策的通知》(粤劳社函〔2009〕865号)的规定,结合我校的实际情况,制定本办法。
  
   第二条 学校公费医疗制度是保障学校教职员工身体健康而实行的一项制度。贯彻积极防病,保证基本医疗,不得浪费的原则。医疗费实行国家、单位、个人各负担一定比例的原则。由学校公费医疗管理小组和公费医疗管理部门负责监督和实施。
  
   第三条 我校教职员工在享受公费医疗权利的同时,有遵守公费医疗规章制度的义务。
  
  
  
   第二章 公费医疗管理与服务机构职责
  
   第四条 学校公费医疗管理机构:公费医疗管理小组、公费医疗管理办公室。公费医疗管理小组统一领导学校公费医疗工作,负责监督、管理学校医疗经费的使用,研究、决定有关公费医疗的重要事项。学校公费医疗管理办公室(以下简称“公医办”)负责具体管理工作。
  
   公医办主要职责为:
  
   (一)贯彻落实国家及省有关公费医疗的政策,拟订具体的管理办法及实施细则。
  
   (二)协调学校公费医疗各项事宜,做好计划、组织协调、调研等工作。
  
   (三)负责审核和审批享受公费医疗待遇人员的医疗费用及公费医疗证的办理。
  
   (四)负责统计分析学校公费医疗经费的使用情况,定期向学校公费医疗管理小组汇报经费使用情况及存在问题。
  
   (五)做好职工大病、重病建档工作。
  
   (六)负责监督承担学校医疗任务的单位执行公费医疗管理制度的情况。包括:监督校区门诊部和各附属医院对学校公费医疗制度的执行情况及检查校区门诊部药品的使用情况。
  
   (七)负责公费医疗政策的宣传工作。
  
   (八)负责学生参加医保事项的组织协调工作。
  
   第五条 附属医院作为学校定点医院承担学校公费医疗任务,应加强病人合理用药、检查及治疗等管理,保证基本医疗。具体要求和规定如下:
  
   (一)学校附属医院应严格执行国家和学校有关公费医疗管理的规定,对违反规定的,及时向学校公费医疗管理部门反映。
  
   (二)根据病人病情严格掌握检查指征,不作不必要和重复的检查;凡能用常规检查达到诊断目的的,不得任意选用特殊检查。
  
   (三)根据病情把好住院关,不得挂名住院。
  
   (四)严格执行校区门诊部转诊制度。校区门诊部无条件医治时,经校区门诊部主治医师以上同意才能转诊,并开具转诊单作为报销凭据,转诊单一次有效。
  
   (五)每年3月提供医院最新的药品目录及检查治疗目录(包括价格及公费医疗类别),支持及配合学校公费医疗管理。
  
   (六)承担校区门诊的医院,应加强校区门诊部管理,加强对进口药物采购控制。严禁人情开药、非本人使用医疗证开药。定期开展处方检查,如检查发现存在违反规定的,将受到经济处罚,且学校公医办有权从应付医院的医疗费中直接扣款。
  
  
  
   第三章 公费医疗管理
  
   第六条 享受公费医疗待遇的人员(对象)
  
   (一)学校在岗的固定编制工作人员,在学校已办理离、退休的学校固定编制人员。公费医疗包干单位人员除外。
  
   (二)学校计划内博士后流动站工作人员。
  
   (三)经学校批准或学校签订合同约定可享受相关待遇的人员。
  
   第七条 公费医疗证管理
  
   (一)领发
  
   我校可享受公费医疗待遇的人员在报到时,到校区门诊部(保健科)体检后,凭人事处的报到表及健康体检表、小一寸相片及工本费到公医办办理公费医疗证。第一次办理医疗证或以旧证换新证,每本收取工本费2元。
  
   (二)补办
  
   公费医疗证只限本人使用。如遗失,持有效证件及本人照片到学校公医办补证,补证收费10元。
  
   (三)注销
  
   享受公费医疗的人员调出、辞职、辞退、解聘、开除、死亡、出国定居、超过三个月的探亲或到港、澳、台定居等,在办理离校手续时,凭人事处通知由学校公医办收回医疗证并办理注销手续。
  
   第八条 享受公费医疗的人员要自觉遵守公费医疗管理的有关规定,不得将医疗证转借他人使用,不能以自己名义为家属或亲朋好友开药。违反规定,处以不该开支金额一至三倍的罚款,暂停使用医疗证半年,在此期间就诊的医药费自理。
  
   第九条 门诊及住院转诊规定
  
   校门诊部医生在签转诊单时,应提醒转诊者一定要认真阅读转诊单的注意事项;转诊者应主动向医生询问有关药物、检查及治疗费用中的自费部分;就诊医院有告知病人药物、检查及治疗中自费部分的义务。
  
   (一)定点(挂钩)医院
  
   除精神病、结核病外,转诊一般不超出本校附属医院,如各附属医院没有的专科需转其他医院者,应由副主任医师以上主管医生提出建议并出具证明,经学校公医办批准后转诊,可转诊的医院:广州市脑科医院、广州市胸科医院、广州医学院附属第二医院(仅限南校区教职工)、广东省中医院大学城分院(仅限东校区教职工)。
  
   急诊不受上述转诊医院限制,可就近在县级以上公立医院就诊。
  
   (二)广州市内非定点医院
  
   享受公费医疗的各类人员,需到广州市内非定点医院就医的,应经学校公医办批准。未经批准费用自理。
  
   (三)外地就诊
  
   1.享受公费医疗待遇的人员,因公或因私外出、出差和探亲,因突发急症,可以就近在县级以上公立医院就诊。如需连续诊治或住院治疗须及时与学校公医办联系,病情稳定后回指定医院医治。
  
   2.教职工、离退休人员在境内同一异地居住3个月以上,由本人提出申请,经公医办批准可以在当地固定一间县级以上公立医院就诊。
  
   (四)其他
  
   教职工住疗养院(一般不超过三个月)、养老院,经批准可在就近医保定点单位就诊,按规定只报销医疗费用。
  
  
  
   第四章 公费医疗开支范围和报销规定
  
   第十条 公费医疗开支范围
  
   公费医疗报销参照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2004年版)及有关规定执行。对未列入开支范围及不符合报销范围的不得在公费医疗中列支(见附件1、附件2)。对门诊、住院医疗费中超出范围和超标准的由患者全部自费。
  
   第十一条 公费医疗报销标准
  
   (一)医疗费用报销
  
   表1 公费医疗费用报销比例
  
   人员类别
   在职教职工(包括博士后)
   退休教职工
   离休人员及院士
  
   定点医院报销比例
   门诊
   80%
   90%
   100%
  
   住院
   90%
   95%
   100%
  
   非定点医院报销比例
   门诊、住院
   50%
   50%
   50%
  
  
   注:急诊,经批准外地就诊,经批准在疗养院、养老院就近医保定点单位就诊,在公医报销范围内的医疗费用按定点医院比例报销。
  
   (二)床位报销标准
  
   表2 床位报销标准
  
   级别
   科级、讲师及以下
   (正、副)处级、副高
   厅级及以上、
  
   正高
  
   最高报销费用(元/天)
   37
   45
   72
  
  
   注:处级、副高及以下监护室最高报销费用70元/天;离休干部按相应的级别标准报销。
  
   (三)特殊检查、治疗报销标准
  
   特殊检查是指一些单项费用超过200元的检查项目,如电子胃镜和肠镜、24小时动态心电图、骨扫描、CT、MRI、ECT等检查(包括在非定点医疗单位检查);特殊治疗是指单项费用超过300元的治疗项目。特殊检查、治疗及省公医规定需审批的其他项目,必须由副主任医师以上医生签名,学校公医办审批后才能报销。未经批准,费用自理。
  
   1.特殊检查报销标准
  
   表3 特殊检查报销标准
  
   检查结果
   类 别
  
   (定点医院)
   在职教职工(包括博士后)
   退休教职工
   离休人员及院士
  
   阳性
   门诊
   80%
   90%
   100%
  
   住院
   90%
   95%
   100%
  
   阴性
   门诊
   50%
   50%
   100%
  
   住院
   50%
   50%
   100%
  
  
   注:1.检查结果阴性包括:正常、未见异常、退行性改变、阴性等。
  
   2.经批准到非定点医疗单位检查,按50%报销。
  
   3.特殊治疗及相关材料报销标准
  
   (1)安装各种人造器官和体内置放材料(如:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架、球囊、导丝等),个人自付50%后,按人员类别比例报销。
  
   (2)冠脉造影术、冠脉支架植入术、冠脉搭桥术、冠脉成形术、心脏射频消融术、心导管球囊扩张术、引流术、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗、体外碎石术、激光治疗术、介入检查治疗手术费用按人员类别比例报销。未列入公医报销范围的特殊检查、治疗、材料等项目一律自费。
  
   (3)自费的材料
  
   一次性消耗性材料,特殊材料(如:锁骨下静脉注射器、血管闭合器、缝合器、吻合器、椎体成形器、镇痛泵、微波天线刀头、套管针+气腹针、可吸收缝线等)不属公费医疗报销范围,费用自理。
  
   第十二条 公费医疗报销用药规定
  
   (一)规定报销用药量
  
   表4 用药量规定
  
   用药情况
   常见疾病
   普通慢性病
   特殊慢性病
  
   门诊(天/次)
   ≤3
   ≤7
   ≤14
  
   国内出差、公派出国、探亲
   ≤7
   ≤14
   ≤14
  
  
   注:1.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,医生应当在处方及病历上注明原因并再次签名。
  
   2.校区门诊部通过系统控制药量,设定药量最多不超过14天。
  
   3.特殊慢性病(如肺结核、精神病、糖尿病、高血压、脑血管疾病、心脏病、肿瘤、瘫痪等)患者外出(出差、探亲)凭出差证明(或申请)带药,经公医办审批,最多可带30天的治疗性药品(不包括辅助性药品)。
  
   (二)规定药费报销限额
  
   在校区门诊部就诊,每人每天不超过两张处方,每张处方费用不超过200元(系统控制)。
  
   转诊,在规定报销用药量范围内按本办法第十条、第十一条规定报销。
  
   (三)其他用药规定
  
   不开单味药或多味调理性药;不开协定处方药。
  
   每次门诊同疗效药品不得同时使用;与疾病无关的药物不用;无明确疗效的药物不用;同1天不能为同一病人开2张及2张以上相同药物的处方,不开未来日期的处方。违反规定的,公医办有权拒绝受理报销。
  
   第十三条 医疗费用报销程序
  
   医院门诊、住院收费必须使用财税部门统一监制的票据,医疗费用报销必须附财税部门统一监制的票据及费用清单(门诊清单、住院医疗费用分类汇总表),凡不使用财税部门统一监制的票据、缺少费用清单,公医办审核时一律不予报销。
  
   (一)门诊医疗费用
  
   在南、北校区门诊部就诊发生的医疗费用:学校承担部分由门诊记账,自负部分按规定支付。
  
   在定点医院就诊,门诊、急诊由个人先支付,携带医疗证、转诊单、病历、门诊清单(费用清单)、检查和检验结果及医疗费发票,经公医办审核后,到学校财务部门办理报销。
  
   (二)住院医疗费用
  
   住院医疗费用可先自己支付后报销或先从学校借款支付后结账;医疗费借款坚持前账不清,后账不借的原则。
  
   住院可凭入院通知单、催款通知单和医疗证到公医办办理借款手续。办理借款时,借款单借款人栏目必须由本校教职工签字,借款仅限于公费医疗可报销部分(自费药及自负部分由个人直接支付现金)。
  
   住院医疗费报销凭医疗证、转诊单、出院小结、疾病证明书、住院医疗费用分类汇总表、特殊检查和检验结果复印件、请款单及医疗费发票等有关凭证经公医办审批后,到学校财务部门办理报销、冲账。
  
   所有的医疗费用发票应在发生年度内报销,过期作废。
  
   第十四条 享受公费医疗的人员,如自行购买了商业医疗保险,医疗费用在保险公司取得理赔后,学校公费医疗按规定予以补差。
  
  
  
   第五章 公费医疗工作的奖罚规定
  
   第十五条 经公费医疗管理小组检查考核,对加强和改进公费医疗管理工作,模范执行公费医疗政策,成绩突出的医疗单位和个人,学校应给予表扬或奖励。
  
   第十六条 医疗单位、管理部门和个人,违反本细则规定,经查实并造成学校损失的,由责任单位和个人赔偿损失,处以五至十倍罚款,并给予通报批评。
  
  
  
   第六章 附 则
  
   第十七条 本办法由学校公费医疗管理小组负责解释。
  
   第十八条 本办法自2009年11月1日起执行。以往有关规定与本办法相抵触的,以本办法为准。
  
  
  
   附件:1.《公费医疗不予支付的用药范围》
  
   2.《公费医疗不予支付的诊疗项目和生活服务设施费用》
  
  
  
  
  
   主题词:文秘工作 医疗 管理 办法 通知
  
   中山大学校长办公室 2009年10月27日印发
  
   责任校对:刘小芳
  
   附件1
  
   公费医疗不予支付的用药范围
  
   编号
   说 明
  
   1
   主要起营养滋补作用的药品
  
   2
   部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类
  
   3
   用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
  
   4
   各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
  
   5
   血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外,每个患者在校期间只给予一次性按规定比例报销3支白蛋白或球蛋白费用)
  
   6
   《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2004年版)范围外的药品
  
   7
   自购或外配药品
  
  
  
  
  
  
   附件2
  
   公费医疗不予支付的诊疗项目和生活服务设施费用
  
   编号
   类别
   具 体 例 举
  
   一
   服务项目及服务设施类
   挂号费、门诊诊金费(含普通门诊、急诊、专家门诊)、院外会诊费、各种特诊费、病历工本费、各项资料费
  
   出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如:点名手术、点名护理、特殊病房费等)
  
   就(转)诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费
  
   空调费、取暖费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头加电吹风费
  
   陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、洗头费、防褥疮气垫床费、床上浴费、中药煎药费(含药引子费)、尿布费、膳食费(含营养餐、药膳)
  
   书刊报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用
  
   各种与诊疗无直接关系的费用(如脸盆费、口盅费、餐具、牙具费、日常清洁卫生费、卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排粪器具费、排污费、押瓶费等)
  
   二
   非疾病治疗类项目
   各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、腋臭、脱发、洁齿、镶牙等)
  
   各种减肥、增胖、增高项目
  
   各种健康体检、如婚前检查、旅游体检、职业检查、出境体检等费用
  
   出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品)费用
  
   各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等)
  
   各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等)
  
   属保健性的全身按摩费用
  
   各种保健性医疗费用、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用
  
   三
   诊疗设备及医用材料类
   应用超高速CT(UFCT)、正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用
  
   眼镜、义齿、光固补牙或树脂补牙(进口材料)、义眼、义肢、助听器等康复性器具
  
   各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、护膝带、药枕、药垫、腰围、子宫拖等)
  
   省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医疗材料
  
   四
   治疗项目类
   各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)
  
   除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植的治疗费用
  
   近视眼矫形术
  
   气功疗法、体操费、音乐疗法、平衡医学疗法、药物蒸汽室治疗费、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目
  
   五
   其他
   各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费、违反计划生育的一切医疗费用)
  
   各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用
  
   住院期间加收的其它各类别保险费(如:安装心脏起搏器等各种人造器官指入手术的保险费)、各种滞纳金等
  
   违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗费项目费用、如斗殴、酗酒、性病、戒毒、自杀、自残、故意自伤(精神病人除外)等
  
   由于交通事故(属他方责任)、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用